Расстройство личности

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Расстройство личности (F60)— это распространенное психическое заболевание, которое влечет за собой личностную и социальную дезинтеграцию. Люди с таким диагнозом испытывают трудности в повседневной деятельности, общении с окружающими и даже с отношением к самому себе. Одна из самых больших сложностей — это непонимание сущности и причин собственного состояния. Далее мы подробнее расскажем об этой группе ментальных расстройств. 

Что такое расстройство личности?

Так называют хронические модели мышления и реагирования, которые приводят к стрессу и сложностям в адаптации к социуму. Точная симптоматика зависит от вида личностного расстройства (согласно классификации МКБ-10, их всего 10). К слову, важно дифференцировать расстройство от распада личности: последний термин наиболее характерен для шизофрении. 

Следует отличать личностные расстройства от акцентуаций (расстройств характера), которые не обладают такой комплексностью и степенью выраженности. Проявления характера при расстройстве личности настолько сильны, что у человека возникают проблемы в общении, школе, на работе. В то же время, они не так выражены, чтобы говорить об инвалидизации, как при шизофрении и других ментальных расстройствах. 

Причины развития состояния

Данное расстройство возникает из-за комбинации таких факторов:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения внутриутробного развития;
• перенесенное физическое, моральное или сексуальное насилие;
• воспитание в неблагополучной социальной среде;
• черепно-мозговые травмы;
• токсическое воздействие (алкоголь, наркотики и т.д.).

Главные причины возникновения — это генетическая отягощенность и нахождение в стрессовой социальной среде. Нередко такой человек с раннего возраста становится жертвой домашнего насилия или перенимает негативный пример родителя (например, отца, бьющего мать). 

10 признаков расстройства личности

Данная классификация расстройств сопровождается нарушениями в самоидентификации и общении с окружающими. Главные признаки: 

• нарушение самовосприятия (“не могу решить, я хороший или плохой”);
• неустойчивые жизненные ценности;
• нерациональное поведение (например, человек считает себя примерным семьянином, однако это не мешает ему выражать агрессию в адрес жены или детей);
• невозможность создавать и поддерживать близкие отношения;
• эмоциональная холодность, отсутствие эмпатии;
• трудности в определении личных границ;
• слишком высокая или низкая самооценка;
• оскорбительное или безответственное поведение;
• вспыльчивость, гиперэмоциональность;
• неспособность осознать собственную проблему.

Такие люди кажутся “странными”, “непонятными”, а порой даже отталкивающими. Для них свойственно наличие стереотипного поведения, неспособность проявлять эмоциональную или умственную гибкость в определенных ситуациях. Однако точные симптомы зависят от поставленного диагноза. 

Типы расстройства личности

Симптомы разных видов аномалии личности сильно отличаются друг от друга. Несмотря на это, у всех имеющихся типов есть общие черты. Например, для человека характерно эксцентричное поведение, нестандартные моральные устои и непредсказуемая реакция на внешние раздражители. Он чувствует себя “каким-то не таким”, ощущает, что отношения ни с кем не складываются. Из-за этого человека преследует огорчение и чувство собственной неполноценности. Чтобы улучшить качество жизни, нужно вовремя обнаружить заболевание и начать комплексную терапию. 

Эксцентричное расстройство личности

Поведение такого человека характеризуется чудаковатостью, непризнанием общественных норм. Для него свойственно сверхценное отношение к своим мыслям и привычкам, а также слишком яростное отстаивание собственной правоты. Часто совершаются эксцентричные поступки, характерна тяга к ярким вещам и частой смене имиджа. 

Шизотипическое расстройство личности

Для людей с этим видом личностного расстройства свойственно:

• избегание общения, тяга к отчуждению;
• искаженное мышление и восприятия;
• сложности в близком общении;
• чудаковатое поведение, может быть инфантильность. 

Такие люди ощущают сильный дискомфорт в социальных ситуациях, поскольку никак не могут влиться в общество и нормально в нем функционировать. Они не могут выстроить отношения с кем-то кроме близких родственников (мать, отец, бабушка, дедушка, братья, сестры). Одновременно с социальной изолированностью их может беспокоить чувство одиночества. 

Заметно непонимание привычных для людей социальных сигналов (подача руки в знак приветствия, дистанция во время разговора и т.д.) может привести к тому, что человек выглядит черствым или невоспитанным. Часто встречается магическое мышление и увлечение эзотерическими практиками, сильная вовлеченность в хобби, а также параноидальные мысли. Иногда возникают обманы восприятия, однако интенсивность симптоматики при этом расстройстве не так велика, как при классической шизофрении. 

Шизоидное расстройство личности

Чаще всего шизоидное расстройство возникает у людей, чьи близкие родственники страдают шизофренией или шизотипическим расстройством. Для этого ментального состояния характерно:

• социальная изоляция, отстраненность от окружающих;
• отсутствие интереса к взаимодействию с людьми (в т.ч. огрубение к тактильным контактам);
• эмоциональная холодность, ступор в социальных ситуациях, отсутствие реакции в ответ на изменение обстоятельств;
• предпочтение видов деятельности, не связанных с общением (компьютерные игры и т.д.);
• равнодушие к мнению окружающих. 

Для шизоидов свойственно деструктивное поведение, например, употребление алкоголя или наркотиков. 

Органическое расстройство личности

Органическое расстройство вызвано дисфункциями тканей центральной нервной системы в результате травмы или токсического воздействия. Признаки: астения, слабость, эмоциональная нестабильность, раздражительность, сентиментальность и слезливость. У подростков может возникнуть снохождение или сноговорение, а у взрослых — непереносимость душных помещений, укачивание в транспорте. 

У человека снижается память, работоспособность. Он понимает разницу между хорошим и плохим, но может допускать бестактные высказывания и грубые поступки. Могут возникать вспышки агрессии. 

Пограничное расстройство личности

Пограничный дефект личности характеризуется постоянной сменой настроения, самооценки, отношений и поведения. Такие люди панически боятся быть покинутыми или отвергнутыми. Их близкие сталкиваются с большими трудностями в отношениях, поскольку люди с ПРЛ часто конфликтны, манипулятивны и эмоционально нестабильны. Главные признаки:

• ярко выраженное саморазрушительное поведение;
• склонность к наркомании, алкоголизму и девиантному поведению;
• дезорганизация в работе;
• постоянное колебание чувств и отношений (“люблю — ненавижу”);
• страх остаться одному;
• трудности с контролем гнева;
• излишняя эмоциональность;
• категоричность;
• импульсивность;
• параноидальные мысли или диссоциативное состояние. 

Люди с ПРЛ часто сталкиваются с вспышками гнева, интенсивность которых ничем не обоснована. После этого они ощущают стыд и вину. Далее следуют попытки “наказать себя” с помощью саморазрушения. Часто ПРЛ развивается вместе с другими психическими болезнями (тревожное расстройство, РПП и т.д.), приводит к химическим зависимостям и суицидальным мыслям.   

Импульсивное расстройство личности

Подвид эмоционально неустойчивого расстройства. Сопровождается эмоциональной нестабильностью, взрывным характером, несдержанностью и конфликтностью. Для этой черты характера свойственна агрессивность, низкий самоконтроль. Порой человек “взрывается” без каких-либо причин. 

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности

Специфическое расстройство, подразумевающее под собой эмоциональную неустойчивость, отсутствие самоконтроля. Может включать в себя импульсивное и пограничное расстройство. Симптомы: упрямство, жестокость, вспыльчивость, злопамятность, мстительность, угрюмость, капризность и обидчивость.

Избегающее расстройство личности

Хроническое нарушение характера, при котором человек:

• гиперчувствительный;
• слишком сильно опасается негативных оценок окружающих;
• избегает контакта с людьми;
• панически боится быть осмеянным, униженным или отверженным;
• не хочет вступать в отношения с кем-либо без гарантии понравится;
• ограничивает жизненный уклад с целью безопасности.

Одна из наиболее выраженных черт — критически низкая самооценка, убежденность в собственной неполноценности и непривлекательности. Пациенту кажется, что все вокруг смеются над ним или испытывают раздражение от его присутствия. 

Истероидное расстройство личности

Истероид патологически боится быть проигнорированным. Для него главное — быть в центре внимания. Поэтому он выбирает броские костюмы, а также стили поведения, которые привлекают максимум внимания окружающих. Характерно драматическое поведение, экспрессия жестов, эмоций, вычурный стиль речи и внешнего вида. Такой человек легко поддается влиянию других людей, особенно представляющих для него авторитет. 

Диссоциальное расстройство личности

По-другому его называют социопатией или антисоциальной психопатией. Характеризуется игнорированием законов и социальных норм, тягой к совершению преступлений. Подразделяется на две категории:

• Пассивная. Человек не имеет внутренних нравственных ограничений, однако социальные нормы и нежелание ввязываться в неприятности предотвращают совершение преступлений.
• Активная. Игнорирование любых ограничений, склонность к криминальному поведению. Такие лица преступают закон для получения выгоды или удовольствия.  

Нарциссическое расстройство личности

Такая личность в психиатрии отличается убежденностью в собственной исключительности и непревзойденности. Нарцисс обладает завышенным мнением о своих способностях, он полностью убежден в превосходстве над окружающими. Также характерна потребность в постоянной похвале и отсутствие эмпатии. 

Антисоциальное расстройство личности

Антисоциальные люди добиваются своих целей, игнорируя потребности других. Для них не существует моральных и общественных норм. Действует правило “вижу цель — не вижу препятствий”. Очень часто они становятся участниками криминальных преступлений. После обмана, кражи, мошенничества и т.д. антисоциальная личность не чувствует вины или стыда. 

Депрессивное расстройство личности

Люди с таким отклонением страдают постоянно подавленным настроением. Из-за этого снижается интерес к жизни, возникает апатия и грусть. Как правило, сопрягается с отягощенной генетикой, нарушениями выработки нейромедиаторов и неблагополучной социальной средой. 

Обсессивно-компульсивное расстройство

Это состояние сопровождается стремлением к постоянному контролю, выражается излишним перфекционизмом. Такие люди зациклены на правилах и порядке. Им не хватает гибкости, открытости и расслабленности. Характерна сосредоточенность на списках, графиках и деталях. Патологическая зацикленность на одной задаче вытесняет другие сферы жизни; пациенты не понимают, как их особенности влияют на темп работы или дела коллег. 

Чем опасно расстройство личности?

Каждое расстройство личности снижает качество жизни и социального взаимодействия человека. Нередко они сочетаются с другими психоневротическими заболеваниями. Часто возникает интерес к алкоголю и наркотикам, склонность к совершению преступлений. Некоторые расстройства (например, ПРЛ) сопрягаются с суицидальными наклонностями и сильной тягой к саморазрушению. Это означает, что их терапия должна осуществляться как можно раньше. 

Как ставят диагноз?

Как правило, диагноз из группы личностных расстройств ставят в возрасте от 16 лет (антисоциальное — от 18-и). Врач опирается на такие критерии:

• состояние человека сильно мешает качеству его жизни и социального взаимодействия;
• отклонение внутреннего опыта и поведения от существующих требований;
• нарушение познавательных функций;
• аффективные расстройства;
• сложности в контроле эмоций;
• нарушения внутреннего функционирования личности;
• проблемы в разных сферах жизни, отсутствие ментальной гибкости;
• стабильность поведенческих паттернов во времени;
• не связанность аномальных поведенческих паттернов с другими психическими расстройствами;
• отсутствие взаимосвязи с травмами головы или состоянием опьянения.

Также может проводиться сопутствующая диагностика нервной системы.

Лечение тяжелых личностных расстройств: основные методы

Лечение расстройств личности должно включать в себя фармакотерапию и интенсивную психотерапию. Ментальные расстройства невозможно вылечить самостоятельно, поэтому обращение к врачу необходимо. При наличии химических зависимостей проводится противоалкогольная или противонаркотическая терапия. 

Медикаментозное лечение

Личностные расстройства высокой интенсивности требуют применения фармакотерапии. Конечно, психотропными средствами нельзя “вылечить характер”, однако они в некоторых случаях помогают уменьшить проявления депрессии, эмоциональной нестабильности или раздражительности. Так, могут применяться нейролептики в малых дозах, а также антидепрессанты. Такие пациенты обладают склонностью к лекарственной зависимости, поэтому препараты должны назначаться очень осторожно.

Психотерапия

Психотерапия — это главный метод лечения. Она должна проводиться такими методами:

• индивидуальная (длительная и краткосрочная);
• групповая;
• семейная;
• участие в группах самопомощи и терапевтических общинах.

Очень важно найти своего врача. Успешность психотерапии во многом зависит от возможности специалиста установить доверительные отношения с пациентом. Может проводиться психоанализ и когнитивно-поведенческая терапия. Психотерапевт направляет усилия для переосмысления человеком собственного жизненного опыта и расширения набора поведенческих стратегий. Комплексный подход и правильный выбор врача помогает существенно улучшить качество жизни пациента.  

Список источников:

• Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / Под ред. Ю. Б. Гиппенрейтер, В. Я. Романова. — Санкт-Петербург: Речь, 2009. — 256 с.
• Ненси Мак-Вильямс, «Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе», глава «Уровни развития организации личности», изд. «Класс», 1998.
• Бек, Аарон Тёмкин. Когнитивная психотерапия расстройств личности = Cognitive Therapy of Personality Disorders / Под ред. А. Бека, А. Фримена. — Санкт-Петербург: Питер, 2002. — 544 с.
• Патологические расстройства личности Эльдарова Нармина Нариман Кызы (2016).
• Психогении и расстройства личности Горинов Виктор Васильевич (2014).
• Расстройства личности в зрелом возрасте Казьмина О. Ю. (2008).